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早期COV19病毒感染 用药参考方案


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方案一:高危险患者
方案二:18-65岁无基础疾病的成年患者.
方案三:18岁以下有基础疾病的患儿.
方案四:18岁以下无基础疾病的患儿
方案五:通用对症支持治疗方案 (适合所有患者选择性使用).8m87nh.thumb.webp.a1b5d8134f6e5f889f698f443e902821.webp

**方案一: 高危险患者**
65岁以上成年人(尤其男性)

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有一项以上基础疾病的成年人包括:心脏病、肺病,慢性肾病、慢性肝病、糖尿病、内分泌和代谢异常、神经系统疾病

孕妇或有近期孕史的女性

免疫系统功能异常 例如:恶性肿瘤,艾滋病,器官移植等

高危险患者在测试后发现新冠病毒阳性,或有新冠感染症状,应尽早 在 72小时内 按下述方案处置。新冠感染若能早期及时用药可显著减低重症和致死率。病患应配合用药,调整心情,适度补充营养。

注意: 有严重基础疾病的高危险族群,或已经发展为肺炎,血氧低于 94%者,可参考下述方案并与联盟医疗团队联系。若经治疗 1-2天后症状仍不见好转,或有呼吸紧迫症状者,请立即送医急救。

1.1 抗病毒药物 :
1.1.1 伊维菌素 * (Ivermectin) 单次服用 0.6毫克/千克体重/日,连续 5-10天,饭后服用。

a. 有 严重肝脏基础疾病者 不宜选用。
b. 服用 华法林 以及其它 窄域治疗指数药物 的患者需要密切监测和调整剂量。
c. 孕妇或哺乳期妇女 不推荐。

1.1.2 或 羟氯喹 (Hydroxychloroquine, HCQ),200毫克/次,每天 2次,服用 5-7天,饭后服用。

a. 有严重 心脏基础疾病者 不宜选用。
b. 须合用 锌 补充剂(每日 50~75毫克,5~7天)。
c. 羟氯喹+阿奇霉素合用时,对有心肺疾病的患者有较高风险。请在医生指导下谨慎使用。

1.1.3 若无法获得 伊维菌素 和 羟氯喹 可选用 青蒿素保健品 或 青蒿琥酯.

1.1.3.1 青蒿素保健品:500毫克/日,连续 5-7天。

1.1.3.2 青蒿琥酯:2.4毫克/千克体重/日,连续 5-7天。


1.2 抗生素:(建议使用,尤其咳嗽咳痰明显或血氧低于 94%)
1.2.1 首选 阿奇霉素:500毫克/次,每日 1次,连续 5天。

1.2.2 或 多西环素(强力霉素):100毫克/次,每日 2次,连续 5-7天 。
(阿奇霉素过敏者或心脏病病史患者可选用)


1.3 抗血栓药 :
阿司匹林肠溶片:325毫克/日 连续 5天后,减至 81毫克/天,维持不超过 3个月


1.4 糖皮质激素(遵医嘱 谨慎使用 注意副作用):若血氧低于 94% 或 出现明显 胸闷气短 症状。
1.4.1 地塞米松:6毫克/日(可在医生指导下酌情增至 12毫克/日),连续 5日,饭后服用。

1.4.2 或 泼尼松龙 (强的松):40毫克/日(可在医生指导下酌情增至 100毫克/日),连续 5日,饭后服用。

1.4.3 或 甲泼尼龙 (甲强龙):40毫克/日(可在医生指导下酌情增至 80毫克/日),连续 5日,饭后服用。


1.5 新冠感染后兼疫苗解毒方案
Covid病程迁延,转阴后仍然需要服用保健品静心调养,切勿进行剧烈运动,平日控制 心跳在 120次/分钟 以内。

1.5.1 感染 转阴2周后,可使用 青蒿素排毒。

1.5.2 青蒿素保健品:200毫克/日,连续 7天,吃一周停两周,共 2~5轮。

1.5.3 青蒿琥酯:1.2毫克/千克体重/日,连续 7天,吃一周停两周,共 2~5轮。

**方案二:18-65岁无基础疾病的成年患者**
测试新冠病毒阳性或有新冠感染症状的成年患者,应尽早 在 72小时内 按下述方案处置。23.thumb.webp.6e29651121c8ce50982aed88d6c57871.webp

2.1 抗病毒药物
2.1.1 伊维菌素 * (Ivermectin) 单次服用 0.4毫克/千克体重,连续 5-7天,饭后服用。

a. 孕妇或哺乳期妇女不推荐

2.1.2 或 羟氯喹 (Hydroxychloroquine, HCQ),200毫克/次,每天 2次,服用 5-7 天,饭后服用。

a. 孕妇和哺乳期妇女可在医生指导下谨慎使用。
b. 须合用 锌 补充剂(每日 50~75毫克,5~7日)。
c. 羟氯喹+阿奇霉素合用时,对有心肺疾病的患者有较高风险。请在医生指导下谨慎使用。

2.1.3 若无法获得 伊维菌素 或 羟氯喹 可选用 青蒿素保健品 或 青蒿琥酯

2.1.3.1 青蒿素保健品:500毫克/日,连续 5~7天。

2.1.3.2 青蒿琥酯:2.4毫克/千克体重/日,连续 5~7天。


2.2 抗血栓药
阿司匹林肠溶片:325毫克/日 连续 5天


2.3 抗生素:如果血氧低于 94%,或出现明显 胸闷气短 症状
2.3.1 首选 阿奇霉素:500毫克/日,连续 5天。

2.3.2 或 多西环素(强力霉素):100毫克/次,每日 2次,连续 5-7天。
(阿奇霉素过敏者或心脏病病史患者可选用)


2.4 糖皮质激素 (遵医嘱 谨慎使用 注意副作用):如果血氧低于 94%,或出现明显 胸闷气短 症状
2.4.1 地塞米松: 6毫克/日(可在医生指导下酌情增至 12毫克/日),连续 5日,饭后服用。

2.4.2 或 泼尼松龙 (强的松):40毫克/日(可在医生指导下酌情增至 100毫克/日),连续 5日。饭后服用。

2.4.3 或 甲泼尼龙 (甲强龙):40毫克/日(可在医生指导下酌情增至 80毫克/日),连续 5日。饭后服用。


2.5 新冠感染后兼疫苗解毒方案
Covid病程迁延,转阴后仍然需要服用保健品静心调养,切勿进行剧烈运动,平日控制 心跳在 120次/分钟 以内。

2.5.1 感染 转阴 2周后,可使用 青蒿素排毒。

2.5.2 青蒿素保健品:200毫克/日,连续 7天, 吃一周停两周,共 2~5轮。

2.5.3 青蒿琥酯:1.2毫克/千克体重/日,连续 7天,吃一周停两周,共 2~5轮。


**方案三:18岁以下有一项以上基础疾病者**
1.心脏病、肺病,慢性肾病、慢性肝病、糖尿病,内分泌和代谢异常、神经系统疾病。

2.免疫系统功能异常 (例如:恶性肿瘤,艾滋病,器官移植等)。233.thumb.webp.d59989374e016a2766200228d4bcc3ce.webp


3.1 抗病毒药物
3.1.1 羟氯喹 (Hydroxychloroquine, HCQ)

第 1 天:5毫克/千克体重,每日两次,间隔 12小时(最大初始剂量 400毫克)。
随后第 2-5 天: 3.25毫克/千克体重,每日两次,间隔 12小时(最大剂量:200毫克)。

a. 有严重 心脏基础疾病者 不宜选用。
b. 须和 锌 补充剂合用(每日 30~50毫克,5~10日)。
c. 羟氯喹+阿奇霉素合用时,对有心肺疾病的患者有较高风险。请在医生指导下谨慎使用。

3.1.2 或 伊维菌素 * (Ivermectin) 单次服用 0.2毫克/千克体重,连续 5-7天,饭后服用。

a. 有严重 肝脏基础疾病者 不宜选用。
b. 服用华法林以及其它窄域治疗指数药物的患者需要密切监测和调整剂量。
c. 5岁或体重 15千克以下不推荐使用。


**方案四:18岁以下无基础疾病的患儿**
健康儿童 和 青少年 在Covid感染后 极少发展为重症,应以 退烧 和 营养补充 为主,不推荐 抗病毒治疗。33.thumb.webp.7cfc5d00c4698851187475bad1a3715d.webp34.thumb.webp.20acf521a876ed08502ed806bac4f63f.webp

**方案五:通用对症支持治疗方案 (适合所有患者选择性使用)**

5.1 营养支持及协同疗法 (18岁以下须参考使用说明书 依 体重 酌情降低服用剂量)
5.1.1 维生素 D3:每日 10000-40000IU,5-7 日。

5.1.2 锌补充剂:每日 50~75毫克,5~7日。

5.1.3 维生素 C:每日两次,一次 500~1000毫克。

5.1.4 黑孜然油:每日两次,一次 400-500毫克。

5.1.5 姜黄素 (Turmeric):每日两次,一次 500毫克。

5.1.6 槲皮素 (Quercetin):每日两次,一次 250-500毫克 (和 伊维菌素 错开 12小时服用)。

5.1.7 蜂蜜 (2岁以下儿童禁用)。


5.2 解热镇痛抗炎药:

5.2.1 成人体温高于 38.0°C时,可每 6-8小时服用一次
5.2.1.1 首选 泰诺(商品名 Tylenol,又名“扑热息痛”、成分 “乙酰氨基酚 acetaminophen”):每次 500-650毫克。每日最高剂量不超过 4000毫克。

5.2.1.2 或 布洛芬(商品名 Advil,成分 布洛芬 ibuprofen ):每次 200-400毫克。最好饭后服用,每天最高不超过 1200毫克(有心血管基础疾病者,消化道疾病者,肾脏病患者慎用)。

5.2.1.3 泰诺 和 布洛芬 可交替使用,以达到对高危险族群的最佳疗效,并降低副作用。


5.2.2 年龄 2个月以上,腋温超过38.5度的患儿,可按照儿童 体重 剂量服用 乙酰氨基酚类 退烧药。
5.2.2.1 需严格按照体重剂量给药,切勿过量,以免产生严重肝毒性。

乙酰氨基酚 建议剂量口服 10~15 毫克/千克体重/ 每 4~6小时,视状况使用。

布洛芬 建议剂量口服 5~10毫克/千克体重/每 6~8 小时,视状况使用。

有必要时可轮流使用,但必须考虑不同药物的半衰期。例如乙酰氨基酚(acetaminophen) 每 4小时 可给予一次,布洛芬(ibuprofen) 每 6至8小时 给予一次,可接受的 轮流给法为 两种退烧药皆每 6小时 给一次,其间间隔 3小时。

5.2.2.2 儿童退烧以物理降温为主,用退热贴有助于散热,并用温水沾毛巾擦拭全身或泡温水浴。洗温水澡 15分钟左右可以让皮肤的毛孔张开,让体内的热量散出。患儿如果出汗一定要及时擦拭。

5.2.2.3 婴幼儿体温调节中枢发育还不成熟,所以退烧的时候,家长要谨慎,体温可能变化的很快。及时脱掉过多的衣物,如果婴幼儿四肢及手脚温热且全身出汗,表示需要散热,可以减少衣物。同时少量多次补充水分和电解质,时刻关注患儿的行为和精神状态。

5.2.2.4 幼童发高烧的时候,有时会出现 “热性痉挛” 现象,一旦发生,立即让幼童侧卧。如果是长牙后的幼童,在他嘴里放一支钢匙,避免幼童因不自觉抽筋时咬到自己的舌头;千万不要放竹木制的筷子,以避免折断噎到。通常一分钟左右会停止痉挛。如有惊厥需立刻就医急诊。


5.3 止咳化痰药:
Covid感染在主要病症缓解后仍会长期咳嗽,可长达几星期,属正常现象。

5.3.1 可使用 布地奈德粉吸入剂 (商品名 Pulmicort,成分 Budesonide)。这是一种肾上腺皮质激素类药。吸入剂型长期使用可用于治疗哮喘及慢性阻塞性肺病。

成人:正常剂量范围为 每天 200-800μg,分为 2-4次使用。较严重的病人每天用量可能需要达 1600μg。每日总剂量达 400μg时,可一次使用此剂量。 。

6岁以上儿童:每天 200-800μg,分成 2-4次使用。每日总剂量达 400μg时,可一次使用此剂量。

维持剂量应尽可能降到最低剂量。投与单一剂量,数小时后即可能有效果,然而完整的治疗效果需要数周的治疗后才可达到。 Pulmicort Turbuhaler治疗为预防疗法,对于急性疾病无显着效果。

使用方法:

5.3.3 沐舒坦(盐酸氨溴索口服溶液/片/缓释胶囊)根据不同剂型按照药品包装使用说明服用。

5.3.4 美清痰 Mucinex:中国大陆以外患者可选用。

5.3.5 6岁以下的儿童应避免服用止咳药和感冒药,以免产生严重的副作用。

如果孩子出现了不喝水、剧烈咳嗽、呕吐或者是咳嗽时有喘鸣声的症状时,建议联系急诊就医。


5.4 口鼻清洗剂
5.4.1 口鼻腔盥洗,每天漱口 3次,洗鼻。药水不要吞咽;药水必须含有洗必泰 (Chlorhexidine)、1%聚维酮碘 (Povidone-iodine) 、或氯化十六烷基吡啶 (Cetylpyridinium chloride, CPC)。

5.4.2 碘鼻喷雾剂/滴剂.
按照说明使用质量-体积比为 1%的聚维酮-碘(或 0.5%~1%)溶液,每天 2-3次。如果没有 1%的产品 ,就用 10%的聚维酮碘先稀释至 1%溶液,每 4 小时向每个鼻孔滴 4-5 滴。

孕妇连续使用不超过 5天。


5.5 止泻药
5.5.1 感染Omicron毒株后约有 20%病人会伴有腹泻。应及时大量补充含有钾、钠、锌、钙的电解质水补充剂,或者富含钾的椰子水,香蕉,蜂蜜姜汤。

5.5.2 Covid感染和服用抗生素后,会扰乱肠道菌群。应补充含乳酸菌和双歧杆菌等益生菌胶囊 (例如 Bio Nutrition Pre-Biotic) 或发酵酸奶。

5.5.3 可选用止泻药 蒙脱石散:成人急性腹泻首剂量 6克,后 3克/次。


备注及参考文

伊维菌素的使用,要注意的事项:
该药应在饭后或随餐服用。
常见副作用: 瘙痒和皮疹、消化道不适、水肿、头痛、关节痛、眼睛红肿发炎,视物模糊或不适,站立时头晕和血压下降,心跳过速,肝功能变化等。
伊维菌素可作用于神经系统,过量服用会造成神经损伤。
与伊维菌素合用的禁忌药物:厄达非替尼、拉米地坦、奎尼丁、特泊替尼、索托拉西布。

对本方案的解读,还应注意:
长期服用窄域治疗指数药物,以及免疫抑制药物的患者,使用以上COVID-19治疗方案前,应咨询主治医生,调整药物剂量。

窄域治疗指数药物 (Narrow Therapeutic Index Drugs,NTIDs):此类药物的有效治疗浓度与中毒剂量接近,在用药剂量或药物血中浓度出现微小的差异时,就可能导致严重治疗失败和/或严重不良反应 (危及生命或持续的严重伤残)。例如华法林 (Warfarin,口服抗凝药物)、地高辛 (Digoxin,抗心力衰竭药物)、卡马西平 (Carbamazepine,治疗癫痫和神经性疼痛药物)、巴比妥类 (barbitals,抗惊厥药)、苯妥英 (phenytoin,抗癫痫药) 等药物。

肝肾功能不全、孕产期及哺乳期妇女、及儿童等,在用药前请咨询主治医生。

本详解不应干扰任何既有的医嘱处方。

儿童羟氯喹用药剂量: https://www.hopkinsguides.com/hopkins/view/Johns_Hopkins_ABX_Guide/540748/all/Hydroxychloroquine. https://www.uptodate.com/contents/hydroxychloroquine-pediatric-drug-information/print

声明:
本解说仅限于为读者说明新冠感染的医院外治疗方案,不是医疗处置或建议。
读者如有任何医疗问题,请自行向专业医师咨询。读者在获取和使用该方案建议的处方药物时,必须遵守所在地的法律。
读者阅读此解说内容,不构成读者与健康团队之间的医病关系。
读者必须承担因为阅读此解说后所带来的任何风险或后果。健康团队仅提供此方案的解说,不为此承担任何法律责任.

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